肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是由衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲等并殖吸蟲引起的人獸共患寄生蟲病。WHO對24種食源性寄生蟲進行危險性排序， 其中肺吸蟲位居第14位。兒童與青少年多見。我國肺吸蟲主要分布于西南地區(qū)如四川、重慶、云南等地。由于生活方式改變及帶蟲溪蟹流入城市， 近年來城市發(fā)病率增加至63.3%。   

肺吸蟲的生活史：

肺吸蟲卵進入水中發(fā)育成毛蚴，并侵入第一中間宿主（川卷螺），后發(fā)育為尾蚴，尾蚴脫離螺體侵入第二中間宿主（石蟹、蝲蛄等）發(fā)育成囊蚴。人若吃了未煮熟的石蟹、蜊蛄，囊蚴進入小腸，幼蟲脫囊而出，穿過腸壁到腹腔，再穿過橫膈進入肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。成蟲在宿主體內(nèi)可活5～6年，長者達20年。蟲體具有游走性的特點，造成臟器侵入性損傷。

二 肺吸蟲的臨床表現(xiàn)

肺吸蟲可侵入多個組織、器官，從而引起不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)疾病進展，可以分為急性期和慢性期。

急性期為囊蚴攝入至幼蟲移行階段，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，且感染蟲體越多越容易出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

慢性期為肺吸蟲侵入肺部形成囊腫、瘢痕并產(chǎn)生蟲卵的時期， 該階段主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血。

根據(jù)不同的受累部位，肺吸蟲病可以分為胸肺型、腹型、腦脊髓型、皮膚型及混合型，且在感染蟲體數(shù)量越多時越容易發(fā)生肺外型感染，如侵犯腹部、顱腦及皮膚等組織器官。還有一類為隱匿型，無臨床癥狀而僅發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸粒細胞(Eosinophile，Eos)增高。

1.胸肺型

有報道稱兒童發(fā)病時胸肺為最常受累器官。肺吸蟲侵犯肺部表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等，可致胸膜、心包炎癥，引起胸腔積液及心包積液。胸肺型易與結核等疾病相混淆，可通過痰液查找蟲卵確診肺吸蟲病。

2.腹型

蟲體在腹腔內(nèi)移行，損傷腸道可導致腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良等癥狀；侵入肝臟可致肝臟腫大、肝部包塊；侵犯腹膜形成腹腔積液。

3.腦脊髓型

它是最常見且危害最重的肺外型肺吸蟲病，約20%～45%的肺吸蟲病患者有顱腦損傷表現(xiàn)。可表現(xiàn)為驚厥、意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐、人格改變、認知功能減低等。蟲體移行導致脊髓損傷可表現(xiàn)為運動、感覺障礙，嚴重者甚至癱瘓。

4.皮膚型

相對其他異位肺吸蟲病較為少見。在胸背部、腰部及四肢可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的圓形、橢圓形、條索樣或形態(tài)不規(guī)則的游走性皮下包塊，且局部多無紅腫、壓痛。

三 肺吸蟲病的診斷

肺吸蟲病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷需要依靠流行病學史及輔助檢查結果綜合判斷。

其診斷要點主要包含：

1.流行病學史，如生食或半生食溪蟹、蝲蛄，生飲溪水；

2.臨床表現(xiàn)多樣，可累及呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等部位；

3.白細胞及Eos增高；

4.MRI提示有典型隧道征，X線提示結節(jié)影、囊泡影等；

5.免疫學實驗如皮內(nèi)實驗、ELISA、DIGFA陽性；

6.病原學檢查陽性或病理學檢查見蟲體、蟲卵。

四 肺吸蟲病的治療

一般治療主要是加強護理、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、預防合并感染等；對癥治療包括藥物及手術治療。

1.藥物治療

WHO規(guī)定治療肺吸蟲病常用藥物為吡喹酮和三氯苯達唑。

（1）吡喹酮

現(xiàn)臨床常用?！吨T福棠實用兒科學》推薦劑量為每天75mg/kg，分2～3次口服，3d為1個療程。文獻推薦可將時間延長至5d，必要時停藥1周后再重復1～2個療程。有持續(xù)的呼吸道癥狀、IgG4明顯增高或有多部位肺損傷時，應增加吡喹酮療程。

盡管吡喹酮不良反應發(fā)生率低，但仍需警惕如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應、心律失常、消化道不良反應等的發(fā)生。有文獻報道，其他驅(qū)蟲藥療效欠佳，而對吡喹酮有嚴重過敏反應時，可采用脫敏治療后再口服吡喹酮治療。

（2）三氯苯達唑

療效與吡喹酮相似，耐受性較吡喹酮好，治療劑量為每次10mg/kg，共口服2次，其治愈率可達100%。

服藥后可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛等不良反應，但較輕微。

（3）硫雙二氯酚

在吡喹酮之前曾廣泛應用，有效率為90%～100%。由于不良反應明顯，現(xiàn)臨床少用。治療劑量為30～50mg/kg，分3次口服，連續(xù)10～15d為1個療程；或隔日服用，持續(xù)20～30d。成人及兒童劑量相同。

硫雙二氯酚對腦脊髓型肺吸蟲病效果欠佳，且胃腸道不良反應明顯，易致嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（4）青蒿琥酯

曾有應用青蒿琥酯治愈肺吸蟲病的案例。刑文鸞等認為青蒿琥酯對治療肺吸蟲病有一定的作用；而暢靈麗發(fā)現(xiàn)青蒿琥酯對殺滅肺吸蟲基本無作用或作用甚微。因此，對于青蒿琥酯有無療效仍有待研究。

2.手術治療

藥物對肺吸蟲病已有良好的療效，但有大量心包、胸腔積液及皮下包塊時，在藥物治療的基礎上行手術治療，可減輕心包縮窄等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并能進一步完善活組織檢查明確診斷。

五 肺吸蟲病的預防

1.加強宣傳，普及本病的相關知識，減少感染的可能。

2.不要用生蝦蟹等喂飼寵物，防止動物被感染。

3.治療生病的家畜，不接觸野生動物，減少被動物感染的概率。

4.不吃生或未熟的蝦蟹、野豬肉，不飲用生溪水。

5.食用小龍蝦應采取正確的食用方法并多加注意：不吃頭、鰓、內(nèi)臟，將蝦外殼洗干凈，不吃來歷不明的蝦，此外，在烹調(diào)時使溫度達到100℃以上，并持續(xù)幾分鐘，充分殺死肺吸蟲成蟲及蟲卵。

6.積極治療患者和患有本病的家畜。捕殺對人有害的保蟲宿主。教育群眾不隨地吐痰和大小便，防止蟲卵入水。